当前位置:
主页
市级学会
正文内容

【心理师沙龙】个案研讨:应激创伤障碍

来源:广州市科学技术协会 发布时间:2023-04-18 浏览量:1529

image.png

番禺区妇女联合会、番禺区社会组织联合会指导的“创投身边事,服务零距离”番禺区妇联第三届“妇女献爱心”公益创投资助项目,广州市青少年心理辅导协会主办的“骄阳行动——半边天心理援助赋能计划”项目系列疑难个案督导。于4月2日上午在广州图书馆南楼7楼26室举办了主题为PTSD疑难个案研讨与督导。

image.png

 本次心理师沙龙的主题为个案研讨。参与人员为协会会员心理师、治疗师和心理老师共九名,项目负责人廖新华医生(广州市青少年心理辅导协会创始人、首席家庭治疗师)PPT介绍了今天聚焦讨论的疑难案例概况,广州市青少年心理辅导协会副会长、中国心理学会注册督导师李永辉医生就案例呈现的问题展开剖析分享和梳理,其他会员心理师纷纷发表各自的疑问及案主出现症状的成因背后引发的思考。


       本期个案研讨的主角是一名8岁小女孩小A,她的生母有四级精神残疾、生父不明,而生母另嫁的继父与小A没有血缘关系,并且与其生母已经分居。小A便跟随生母生活,生母经常去某一个男性村民家居住,然而社工在上门访谈时发现这名男性村民有猥亵小A的行为。随后报警并在多方部门的联合介入,男性村民被判刑而小A生母也被判剥夺监护人的权利,鉴于小A家庭出生背景等较为复杂,现剥夺了其母亲的监护权,在区妇联、区检察院及区未保中心扥更多非联动支持下,小A的日后生活及学校就读得到相关的保障支持,由区未保中心转至福利院居住生活。


       小A 的家庭成长环境等实际情况较为复杂,首先是她的母亲有精神残疾病史,对她的养育教养及照顾不周,而生父(身份和去向不明)和其他亲戚也没能一直陪伴在她的身边,幼年严重缺乏亲情的情感支持和养育的陪伴,从小依恋关系未能很好的建立。社会支持资源极其匮乏,家庭教育几乎不存在;其次小A因受猥亵曾经历的创伤性事件,不排除有创伤性应激障碍(即PTSD)的可能;最后小A的母亲有精神疾病,是否有遗传给小A的可能,而在其后的测评中也有所表现,小A 的智商相对于比同龄人较低,相较于同年龄的儿童的发育会落后2~3岁。这些情况都让小A变得特殊、复杂,将小A作为今天的个案进行探讨也是因为这个原因,那么在这么复杂的情况下,怎么处理才能使小A回归正常的学习和生活。


image.png

 针对如此复杂的个案,李医生指出我们可以从以下几个方面去理清小A的心理问题和如何更好的去帮助小A:①注意从“知、情、意”三个方面去了解小A现阶段的情况;②同时也要注意不同阶段的小A 的表现,包括她的人际关系、情绪情感等等;③不能忽略小A原生家庭给她带来的深刻影响。以上三点让我们能够从多个方面尽量全面的去了解小A,我们可以通过这些线索能够构建起小A 的人生图景。


       随后他指出对于小A而言,她缺乏陪伴,而现阶段在经历了如此之多的事件后,小A对世界的认知是不安全、不稳定的,因此首先要做的就是帮助小A重新建立对世界的认知、一直陪伴小A并给予她相对稳定的外部环境。同时还指出参照西方国家的做法,应对小A进行一次完全的身体检查,以免留下伤病的隐患。而如果要让小A进入学校,尽可能让小A进入特殊学校或者在普通学校接受特殊处理。


       经过李医生对小A多方面进行阐述,在座的心理师们都表示思路更加清晰了。同时也提出自己的观点,比如提出是否能寻找到其他的社会支持,如外公外婆、爷爷奶奶、邻居等。临床经验丰富的廖医生提出“去疾病化”治疗策略思路,认为我们不能将小A定义为“病人”来看待或进行治疗,因为目前小A 并没有丧失社会功能状态,我们需要从社会支持系统视角寻找更多的社会资源联结,探索更多的可能,现阶段需要做的就是有稳定固定照料者(或支持者)陪伴她的身边,给予更多的社会情感的支持和心灵的呵护,逐渐回归正常的学习及生活。


       还有细心的心理师提出咨询师应该也是固定的,同时要先让小A接触,确定小A不会排斥这位咨询师。同时也有心理师对此进一步提出疑问,面对小A这样复杂的个案,对咨询师的要求是很高的,咨询师本人在接触到这样的案例后也会对自己有所冲击,要如何解决这种冲击呢?并进一步提问到当咨询师与小A真的建立起良好的依恋关系后,在结束时又该如何处理?这些疑问也问出了好多咨询师所困扰的问题,对此李医生解答说可以通过对咨询师进行定期的督导,同时让心理师、治疗师和社工师等多人小组联合参与辅导,以获得更多的社会支持。在处理结束时,要十分注意结束的操作,不能过于直接武断,尽量不让小A感受到再一次被抛弃。

image.png

两个多小时的时间,心理师们都根据自己的经验,提出自己的想法,这些想法又与其他心理师的想法产生共鸣或者冲突。而这些想法正是在这种碰撞中逐渐趋于完善,形成了一个可行可操的个案治疗方案。最后我们带着小A的介绍再次回顾了PTSD的概念、症状和诊断标准,这再一次加深了我们对PTSD的认识和对小A个案的理解。本期心理师沙龙在热烈讨论中告一段落。大家都感受其中,对此次的案例研讨获益匪浅,并希望多多举办类似形式的主题活动。心理师沙龙的目的之一就是让大家解惑、打开思路、与他人的观点进行碰撞、在碰撞的同时让自己得到成长,通过本次心理师沙龙,大家对PTSD有了更深的理解,相信在日后工作中遇到相似的案例时,本次的沙龙经验分享将会带给大家有不同视角的思考和启发,并对自己的实际工作的应用有不同的思考。


    温馨提示:以上案例经稍作技术处理,如实际生活中如有雷同,纯属巧合,请勿对号入座。